出具收养登记证明申请书
收养人 与被收养人
于 办理 年 月 日在
（收养登记/解除收养登记）。现因 ，申请出具收养登记证明。
本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
申请人
年 月 日
收养人情况
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姓 名
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（男）
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（女）
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出生日期
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身份证件号
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国 籍
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民 族
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职 业
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文化程度
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工作单位
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婚姻状况
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住 址
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联系方式
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被收养人情况
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姓 名
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（男/女）
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出生日期
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身份证件号
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国 籍
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民 族
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职 业
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文化程度
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工作单位
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健康状况
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婚姻状况
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住 址
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身份类别
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（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）
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联系方式
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被收养人的监护人情况（1）
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单位名称
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单位地址
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联系电话
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法定代表人姓名
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经办人姓名
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（男/女）
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经办人身份证件号
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经办人职务
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单位意见
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（填写是否同意委托本单位经办人办理出具证明的意见）
单位公章
单位法定代表人签名：
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单位业务主管机关
领导签名、盖章
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年 月 日
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被收养人的监护人情况（2）
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姓 名
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（男）
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（女）
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出生日期
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身份证件号
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国 籍
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民 族
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职 业
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文化程度
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工作单位
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健康状况
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婚姻状况
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住 址
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监护人与
被收养人关系
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